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活髓切断术在年轻恒牙牙髓炎的临床应用

发表时间:2010-06-03    来源:不详    浏览次数:16718
    在临床工作中,我们经常可见儿童新萌出的前牙发生外伤冠折露髓、畸形中央尖磨损穿髓(图1)或深龋去腐质后露髓的病例,这些患儿多因并发急慢性牙髓炎而就诊。因为年轻恒牙的牙根没有完全形成,因此对年轻恒牙牙髓炎的处理不同于正常的恒牙,处理方法的选择往往要考虑是否能使牙根继续形成,此外,还要考虑这些牙齿成年后的最终修复。临床中我们常用的治疗方法为活髓切断术, 这种治疗方法是年轻恒牙牙髓炎的序列治疗中开始而且关键的一步。
     活髓切断术是指去除已有病变的冠髓,于牙髓断面覆盖盖髓剂,保存根部牙髓活力,使牙根继续发育的治疗方法。临床上多用于不能行直接盖髓术的,因外伤冠折露髓或深龋的、牙根尚未发育完成的年轻恒牙。
病例报告
主诉及临床检查:
     患者为12岁男性,主诉:左下后牙自发性疼痛1周,加重1天。检查:35牙合,面见畸形中央尖磨损,已露髓,探++,冷-,叩-,松-,牙龈无红肿,未查及瘘管。X光片示:35牙合,面暗影有穿髓,根尖周未见明显暗影,牙根未发育完全,根管壁平行,根尖孔呈喇叭口状(图2)
诊断:35畸形中央尖伴急性牙髓炎。
诊疗计划:
     35活髓切断术,待牙根发育完成后行根管治疗术,18岁后行全冠修复。
治疗过程及结果:
     35碧兰麻局麻下,扩大穿髓孔,去除冠髓,生理盐水冲洗,棉球止血,隔湿,干燥,Vitapex置于牙髓断面,ZOE垫底,玻璃离子充填。要求患者在活髓切断术后3月复诊,进行临床检查和根尖片拍摄(图3),了解牙根发育情况。术后6月复诊检查:患者无任何自觉症状,临床检查无不良反应,电活力测试正常,X片示充填物下方钙化桥形成,牙根延长,根管壁内聚,根尖孔已闭合(图4)。遂打通钙化桥,进行根管治疗(图5)。
讨论
      年轻恒牙的牙髓组织,不仅具有对牙齿的营养和感觉功能,且与牙齿的发育有密切关系,牙齿萌出后牙根的继续发育有赖于牙髓的作用。本病例中年轻恒牙的牙髓炎症将影响牙根的发育,因此采取活髓切断术来保存牙髓组织的活力使牙根继续发育。
      活髓切断术成功的关键有赖于适应症的正确选择,严格的无菌操作和盖髓剂的良好性能。使用Vitapex作为盖髓剂,其主要成分是氢氧化钙和碘仿,碘仿可吸收牙髓创面的渗出,与组织液、某些细菌产物接触后可释出游离碘,具有持续的杀菌作用;氢氧化钙既可诱导硬组织形成,又能抗菌消炎,有利于牙髓的修复。
本病例活髓切断术成功后即行根管治疗术,因为多数研究证明活髓切断术后的牙齿其根管有缩窄、钙化趋势,根髓会出现退行性变,故许多学者建议在牙根形成后,需及时改做根管治疗,为进一步的永久修复做准备。
 

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